各有關單位：

根據國家七部委《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》（發改價格[2015]904號）、《國家發展改革委關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》（發改價格[2014]856號）精神，結合內蒙古自治區人力資源和社會保障廳和內蒙古自治區衛生和計劃生育委員會的相關意見，落實低價藥品清單進入和退出動態管理機制，擬對現行我區低價藥品清單進行調整，現將有關事宜通知如下：

一、調整范圍

（一）已列入現行國家和內蒙古自治區低價藥品清單內的藥品。

（二）未列入現行國家和內蒙古自治區低價藥品清單，但屬于《國家基本藥物目錄（2012版）》、《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險報銷藥品目錄（2017版）》、《內蒙古自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險報銷藥品目錄（2010版）》，符合現階段低價藥品日均費用標準（西藥不超過3元，中成藥不超過5元）的藥品。申報低價藥品不在2016年-2017年內蒙古自治區招標談判藥品目錄內。

二、調整原則

按照自愿原則，由藥品企業自主提出進入或退出低價藥品清單的申請，并報送相關資料。

三、報送資料

（一）低價藥品申請函

（二）企業工商登記資料

（三）藥品注冊批件

（四）藥品說明書

（五）藥品現行執行價格情況

（六）低價藥品日均費用核算清單。核算清單具體包括：

1．藥品通用名；

2．劑型（如：片劑；膠囊劑；注射劑等）；

3．規格（如：mg/片；ml/支；g/袋等）；

4．轉換系數（如：片/盒；支/盒等）；

5．制劑單位（如：片；粒；袋；支等）；

6．包裝單位（如：盒；瓶等）；

7．包裝材質（如：鋁塑包裝；聚乙烯塑料瓶；藥用塑料瓶等）；

8．批準文號（如：國藥準字等）；

9．生產企業名稱；

10．日均用量（如：1片；1.5粒等）；

11．日均費用（元）；

12．藥品零售價格（元）。

以上資料務必翔實準確，均需加蓋企業公章，報送時若存在虛假信息，由企業承擔全部責任。

四、報送時間

凡向我委提出申請進入或退出內蒙古自治區低價藥品清單的企業，請于2018年1月31日前，將申請材料（紙質版加蓋公章），低價藥品日均費用核算清單（excel格式電子版）報送內蒙古自治區發展改革委價格處。報送材料（電子版和紙質版）時務必填寫聯系人和有效聯系方式，未按規定填寫報送的將視作材料無效。

聯系人：王海威

電  話：0471-6659391（傳真）

郵  箱：66688266＠qq.com

地  址：內蒙古 呼和浩特市 賽罕區 敕勒川大街

發展大廈

郵  編：010098

內蒙古自治區發展和改革委員會

2017年12月25日